我市严查严管医保基金使用行为

来源：【赣南日报】

本报讯 （见习记者陈缘缘）“2022年，全市实现定点医药机构检查全覆盖，处理违法违规医药机构2767家（次），共追回资金1.45亿元，处理违法违规参保人658人，共追回资金118.38万元，曝光典型案例779例。”4月20日，记者从市政府新闻办、市医疗保障局联合召开的相关新闻发布会上获悉，2022年，我市紧扣守护人民群众“看病钱”“救命钱”的目标任务，严查严管基金使用行为，为今年实施开展“医保基金安全规范年”活动打下了坚实基础。

坚持重拳出击，强化“不敢骗”的震慑。我市综合运用“日常+专项+网格化”多形式监管方式，持续保持医保基金监管高压态势。2022年，接受国家飞检和省飞检涉及医药机构的违规资金全部追回到位、立案行政处罚到位、公开曝光到位。全市组织6个交叉检查组联合开展跨县（市、区）交叉检查，同标准、同尺度，共查处并追回违规使用医保基金1769万元，检查核实率和追回率均达100%。开展“网格化”全覆盖巡查和分级分类监管，发现并处理违规事项1840件，处理率100%。

坚持改革引领，筑牢“不能骗”的防线。2022年，我市“1+3”监管机制持续发力，智能监测、经办稽核、行政执法一体化推进，实现了1+1+1>3的聚力效应。医保基金监管“人防”“技防”双向同步发力，智能系统处理疑似违规信息26.9396万条，挽回基金损失465.56万元。建立“三函一约谈”业务制度，全年实现稽核检查全覆盖。明确执法权限、报备流程、追回基金相关要求，统一执法文书、裁量、程序等标准和尺度，综合监管能力不断加强。

坚持宣传引导，提升“不想骗”的自觉。我市多形式开展医保基金监管集中宣传月和日常宣传，2022年，全市共制作28个打击欺诈骗保短视频，用地方特色打响“基金监管宣传月”品牌，并在全省系统内作经验交流发言。持续畅通投诉举报渠道，通过公布投诉举报电话、邮箱、地址，激励广大群众举报欺诈骗保行为的主动性和积极性，2022年全市兑现举报奖励14人次，发放奖金2916元。

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