恶性肿瘤是全球公共卫生的最大难题之一,是人民生命健康的最大威胁。根据世界卫生组织的相关数据显示,最近几年来,每年全世界有超过1900万人新患癌症,有超过800万人死于癌症。达到了每年死亡人数的1/6。在各国医疗科研工作者的努力之下,虽然说癌症的治疗相比之前的数百年有了较大的进步,但是依旧没有革命性的突破,治愈极难,治疗费用极高。
在我国,这个情况更加严重,我国恶性肿瘤的发病率和死亡率均居全球首位,以2020年的数据为例,2020年全球新发癌症病例1929万例,其中中国新发癌症457万,占全球23.7%位居第一。全球死亡病例996万,其中中国癌症死亡人数300万人,占癌症死亡总人数的30%。现存的癌症患者超过4000万,而随着人口老龄化进程的加快,这个发病率和死亡率还会有上升的趋势。
癌症的治疗是世界的难题,在这方面,我国更是还有很长的路要走。在治疗上,即便是过了几百年,还是以传统的放疗和化疗为主。现在的癌症,很多的患病群体已经把这个当成了慢性疾病来治疗了,不管是手术后还是手术前,都需要长期的门诊放化疗来控制病情的发展。我国的医疗保险以前一直是以住院报销为主,门诊多以个人账户保障,而像这种需要长期治疗的慢性病,则需要通过申请门诊慢性病来进行报销。
慢性病的申请需要符合一定的条件,相比较来说,癌症申请门诊慢性病的条件相对来说还是要简单一点的,只要是包括CT、化验、磁共振等检查结果明确诊断了有癌症的,就可以审批门诊慢特病。在门诊或者住院诊断的癌症,只要提交检查报告、诊断证明书、出院记录等资料,填写门诊慢性病申请审批表,提交到医院的医保科申请即可。如果是省外异地就医的,需要把相关资料提交到医保局去申请。
提交申请后,快的话当天就能申请通过,即便是比较慢的情况下一般一个星期左右就可以。审批通过后会在医保信息系统登记门诊慢性病,参保群众在就医的时候,只要携带社会保障卡或者电子医保凭证就可以在医院的收费窗口直接结算报销。恶性肿瘤作为一类的慢性病,是不设置起付线的,封顶线是跟住院一起合并计算封顶线的,包含基本医疗保险和大病保险,封顶线有差不多40万元以上。
在2020年之后,国家医保局出台了医保待遇保障清单制度,取消了医保报销的各种限制,现在的医保报销门诊慢性病,没有小目录的限制,只要是医保目录内的项目,使用恶性肿瘤的门诊就医类别,在门诊就医都能报销,而且实行的是住院的报销比例,基本上都是在70%以上。以江西为例,城乡居民医保70%、城镇职工医保80%的报销比例,在就医时,能够报销的费用还是挺多的。
癌症作为患病率较高,医疗费用较大的门诊慢特病。是第一批放开跨省异地就医直接结算的病种之一,只要是癌症患者,办理了门诊慢性病的,有跨省异地就医的需求,提前备案后,就能在省外的医疗机构就医直接报销。而且直接报销使用的是就医地的医保目录,这个很重要,比如说江西的参保患者去北京就医,使用的就是北京的医保目录,北京的医保目录比江西是要好很多,能报销的范围也更广,所以符合的记得及时申请异地就医备案,能多报销很多。