甘肃省：医保住院报销，起付线、报销比例、封顶线是多少？

随着医保制度改革，在职工医保住院保障和门诊慢特病保障的基础上，新建立职工医保普通门诊保障制度，小病靠普通门诊报销，慢病有门诊慢特病保障，住院有住院报销，大病有大病报销保障，但参保职工很少知道具体报销标准，甘肃省普通门诊报销在之前已经谈过，今天我们一起了解一下甘肃省住院报销标准！

一、医保报销范围

职工参保人员，所产生的医疗费用并不是所有都能纳入报销范围，而在政策范围内可以报销，在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围这三个目录内的费用才参与报销。

而列入这三个目录的药品和项目还分为甲乙两类，甲类药品和项目直接进行医保统筹报销，乙类药品和项目需要自付一定比例再进行医保统筹报销，甲乙类标准由国家统一制定。

二、甘肃省医保住院待遇

截止2022年底，甘肃省参加城镇职工基本医疗保险人数2555.2万人，减少31.9万人。其中，参加职工基本医疗保险人数381万人，参加城乡居民基本医疗保险人数2174.2万人。

甘肃省参保人员医保的住院待遇，所辖各市略有差异，具体应以各市最新医保住院待遇为准。这里我们以兰州市为例，进行具体分析，仅供参考。

兰州市职工住院报销待遇：

兰州市根据当地经济状况及医保基金承受能力，科学设置职工住院起付标准、报销比例和封顶线。起付标准、报销比例按照医院等级设定。

起付标准：

一级医院和社区卫生服务机构200元；

二级医院400元；

三乙医院600元；

三甲医院1000元。

一个参保年度内，第二次起住院起付标准按照定点医疗机构等级降低20%，最低降至50%。

统筹基金支付比例：

起付标准-1万元：在职人员94%，退休人员95%；

1万元-2万元：在职人员96%，退休人员97%；

2万元-6万元：在职人员98%，退休人员99%。

一个参保年度内，政策范围内统筹基金支付限额60000元，超过6万元的部分纳入大额医疗保险报销，大额医疗保险上不封顶。

三、案例分析

兰州市退休张大爷，今年初次在二级医疗机构，住院费用15000元，其中住院费用明细清单个人自付部分为1000元(是指乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分和基本医疗保险范围外的费用)。

1、清单中个人支付部分1000元由个人承担

2、县级三级医疗机构住院起付标准400元由个人承担

3、扣除1、2部分，按照比例进行报销（15000-1000-400）*97%=13192元

此次，张大爷住院共报销了13192元，个人支付1808元，实际报销比例87.95%。

四、甘肃省异地报销政策

跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，通俗讲就是执行就医地目录、参保地政策。在进行跨省异地就医前，可在国家异地就医备案小程序、国务院小程序或参保地经办机构线下进行异地就医备案手续。备案后可在所有跨省联网定点医疗机构进行直接结算。

甘肃省根据自身经济水平和医保基金承受能力，科学制定门诊报销起付标准、报销比例和封顶线。医保住院报销不同等级医疗机构报销比例不同，职工医保住院报销比例向退休人员倾斜。同时，跨省异地就医经备案后可直接进行结算，执行就医地目录、参保地政策。