医保局终于醒悟了

7月4日，国家医疗保障局发布了《谈判药品续约规则（2023年版征求意见稿）》与《非独家药品竞价规则（征求意见稿）》两份文件。这两份文件最引入注目的变化就是简化医保谈判，不再追求迫使药企以低价进入医保目录。

业界普遍认为，医保目录谈判新规利于减轻降价压力，稳定药企预期，增强企业的医保准入积极性和动力。此举旨在鼓励医药行业的长远发展。医保局自成立以来，一直以“灵魂砍价”闻名于世，让中外药企胆寒。

以抗癌药PD-1为例，由于国内创新药企近十年来的崛起，打破了跨国药企的垄断。但为了进入医保，药企纷纷拼命打折，已经不能用腰斩来形容了，而是打折打到脚踝，价格比《我不是药神》里的印度药还便宜。去年已经将所有跨国药企逼出了医保抗癌药品谈判，医保目录中的抗癌药已经是全华班阵容。

但医保局疯狂压价的后果也随之凸显。国内抗癌药四大天王恒瑞，百济神州，信达和君实生物，除了恒瑞作为老牌药企，产品布局极广，能够以其它品种覆盖抗癌药的损失，其余三家都是连年亏损，赔本赚吆喝，完全靠资本市场不断融资续命。用一句话形容国内创新药处境就是，捧着金饭碗要饭。反观跨国药企，默沙东的PD-1抑制剂Keytruda（K药，帕博利珠单抗）以209.37亿美元的销售额登顶2022年全球药王。巨额销售为这些跨国药企带来源源不断的利润，支撑其持续投入研发，研产销良性发展。创新药研发是个九死一生的商业活动，人财物投入巨大，耗时漫长，成功率极低。新药往往价格偏高，一个重要原因就是药企需要覆盖巨额研发投入，甚至还要分担一部分其它失败项目的成本，否则药企无法生存，最终只会死路一条。许多国家都会为跨国药企新药上市设置几年的保护期，允许其溢价售卖。这部分成本由全民医保，商业保险等承担，避免转嫁给病人。这样既保障了病人得到救治的生命权，又保护了药企的研发积极性，实现了双赢。但我国的做法，却有杀鸡取卵的嫌疑。

同样是新兴产业，新能源车等行业发展初期会有各种补贴，帮助其发展壮大。但创新药企业不但要面临国际巨头的全球竞争压力，还要被迫接受医保局的疯狂压价。这样做相当于直接把病患的就医成本转嫁给药企。

这就好比国际粮商进入中国市场的背景下，粮价高企，粮食收购部门告诉农民，今年老百姓反映粮价贵，你打个对折卖小麦稻米吧。农民为了顾全大局，想着忍一年也就算了，咬牙扛过第一年。结果第二年收粮时，又告诉农民，现在老百姓收入水平不高，再降点价吧。于是农民年年亏损卖粮，家底再厚的地主老财也撑不住啊。国内创新药企就面临类似的尴尬境地。要与国际药企同台竞争，投入不可能少，为了后发制人弯道超车，只可能加大投入。但产品却卖不出应有的合理价格，所有的社会责任都由药企来扛，拆东墙补西墙苟延残喘活下来算命大，挺不住的就成了炮灰。

如果国内创新药企都无利可图，无法找到活路，试问谁还会再研发投入做新药？如果国内创新药企都垮了，回到十年前跨国药企高价垄断国内市场的局面，难道要去指望那些冒死倒卖印度药的药神？