2023年,吉林省医保退休人员每月返钱金额、门诊报销比例是多少?
2023年起,各地开始落地执行门诊共济改革制度,导致退休人员医保个人账户划账资金有所调整。今天,我们一起来看看:吉林省退休人员医保改革后政策标准,返钱金额、起付标准、报销比例是多少?一次说清,建议收藏!
一、改革后,吉林省退休人员医保划账标准
根据《吉林省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(吉政办发〔2021〕59号)文件要求:吉林省退休人员的划入比例分阶段改革,2023年依然按照原比例3%-3.5%之间,计入基数取2021年平均养老金为基数。到2024年,就全面改为按照平均养老金的2%左右划入。
以长春市、吉林市为例,做一个简单的分析,仅供参考。
在2023年,长春市退休人员医保个人账户计入标准为每月111元。但从2024年1月起,医保个人账户计入标准变为每月78元。
在2023年,吉林市退休人员医保返钱按照2021年基本养老金月平均水平的3.4%定额划入,即每月88.2元。但从2024年1月起,划入比例变为2.8%,即每月72.6元。
2024年改革后只能按照年度月平均养老金的2%左右划入。假设平均养老金5000元,按照原比例3.5%计入,即5000*3.5%=175元,比改革后计入金额多了100元左右。新办法相比之前,计入金额少了很多,这也是退休人员对改革反应激烈的原因。
二、改革后,吉林省退休人员就医报销比例
门诊统筹的保障年度是从每年1月1日至12月31日期间。在一个自然年度内,医保报销门诊医疗费用的起付线标准是一级及以下医疗机构100元、二级机构200元、三级机构300元,封顶线是每年2000元。
长春市门诊具体报销比例为:
1、一级及以下医疗机构,报销按60%比例支付;
2、二级医疗机构,报销按55%比例支付;
3、三级医疗机构,报销按50%比例支付;
长春市普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)x相应机构支付比例
案例分析:
张大爷,长春市退休人员,生病去二级医院机构就医。门诊治疗花费3000元,其中有500元检查费不在统筹报销范围之内。出院结算医疗费用时,能报销多少钱,自己还要出多少钱?
张大爷属于退休人员,去二级医院就诊,起付线是200元。医保统筹是报销55%,封顶线是2000元。我们来计算一下:
统筹报销:(3000-200-500)*55%=1265元
自付费用:3000-1265=1735元
实际统筹报销比例:1265/3000*100%=42%
这样算下来,这次张大爷门诊就医的花费3000元,统筹基金实际报销才42%,自付1735元。同时,年度2000元的报销额度使用了一大半。
综上所述:
2023年吉林省退休人员医保个人账户依然按照原比例3%-3.5%计入,计入基数取2021年平均养老金为基数。到2024年,就变为按2%左右的比例划入。
长春市的医保门诊报销政策在全国属于靠后水平。门诊报销起付线100-300元的标准不算太高,但是年度报销额度2000元,实在是太少了。同时,报销比例也比较低,最高也才报销60%。
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