山西，2023年医保退休人员：每月返钱金额、门诊报销比例是多少？

2023-06-28 08:20:51金额

2023年起，各地开始落地执行门诊共济改革制度，导致退休人员医保个人账户划账资金有所调整。今天，我们一起来看看：山西省退休人员医保改革后政策标准，返钱金额、起付标准、报销比例是多少？一次说清，建议收藏！

一、山西省退休人员医保返钱标准

山西省医疗保障局、山西省财政厅发布的《关于改进职工基本医疗保险个人账户计入办法的通知》晋医保发〔2022〕15号通知要求：自2023年1月1日起，加职工医保的退休人员，个人账户由统筹基金定额划入，即每月85元，全年1020元。

山西省医保改革前关于退休人员，个人账户的计入标准是按本人月基本养老金的5%划入。假设退休金每月3000元，按5%的比例计入就是3000*5%=150元。这样算下来，一年少了差不多780元。

山西省本级门诊统筹的保障年度是从每年1月1日至12月31日期间。在一个自然年度内，退休人员医保报销门诊的起付线标准是，三级机构30元每次、二级机构50元每次、一级机构80元每次，封顶线是每年2000元。

退休人员门诊具体报销比例为：

1、一级及以下医疗机构，报销按55%比例支付；

2、二级医疗机构，报销按60%比例支付；

3、三级医疗机构，报销按65%比例支付；

山西普通门诊费用支付额度=（政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准）x相应机构支付比例

张大爷，山西退休人员，生病去二级医院机构就医。门诊治疗花费2000元，其中有400元检查费不在统筹报销范围之内。结算医疗费用时，能报销多少钱，自己还要出多少钱？

张大爷属于退休人员，去二级医院就诊，起付线是50元。医保统筹是报销60%，封顶线是2000元。我们来计算一下：

统筹报销：（2000-400-50)*60%=930元

自付费用：2000-930=1070元

实际统筹报销比例：930/2000*100%=46.5%

山西省的起付线是按次计算，因此每次门诊就医都要扣一次。

这样算下来，这次张大爷门诊就医的花费2000元，统筹基金实际报销46.5%，自付1070元。同时，年度2000元的报销额度使用了一半。

2023年山西省退休人员个人账户是按定额划入，每月85元，即全年能达到1020元。

山西的医保门诊报销政策在全国属于中等水平。门诊报销起付线30元、50元、80元的标准不算高，只是年度报销2000元的额度有点低。同时，报销比例最高也才报销65%。

你觉得山西省退休人员的医保改革好吗？欢迎讨论！