2023年，最具有“爆炸性”改革效应的举措莫过于医保改革。医保改革导致医保卡每月返款额减少，触动了一大批在职和退休人员的利益。
这不仅是一项触动物质利益的改革，更是一场触及灵魂的改革。
触及灵物质利益的医保改革
我们都知道，医保和城镇职工养老保险相类似的一点是，医保账户也是分为个人账户和统筹账户的，个人医保缴纳进入个人账户，单位医保缴纳大部分进入统筹账户。这就是此次医保改革的一个痛点。
按照医保设计初衷，单位缴纳部分是要全部进入统筹账户的，以达到医保“共济”目的，但当年由于某些原因，单位缴纳部分并没有完全进入统筹部分，而是有一部分进入了个人账户，这就导致许多职工的个人账户医保资金不断沉淀，医保资金利用率较低。
同时，职工退休后，个人账户每个月都会有医保返款。这个钱是由社保基金医保基金来支付的。这个返款是与养老金水平挂钩的。一般按照养老金的6%来返还。
以养老金5000元的退休人为例，他的全年医保返款为5000×6%×12=3600元。
而改革后医保返款不再与本人养老金水平挂钩，而是与当地平均养老金挂钩，且返款比例为2.5%，假如当地平均养老金为3000元，那么他的返款为3000×2.5%×12=900元。
3600-900=2700元。即医疗改革后，养老金5000的人医保返款减少了75%以上。而养老金越高，医保返款减少越多。
这场医改是对养老金水平高的人一次巨大冲击，相反，养老金水平低的人的医保返款减少相应较少。
以养老金1500元的人为例。医改前，医保返款为1500×6%×12=1080元；医改后返款为3000×2.5%×12=900元，两者相差仅180元，可见低养老金者所受影响很小。
假如养老金水平再低一些。是不是有人的医保返款不减反增呢？
答案是肯定的。
原本退休养老金待遇很低的老人，他们的医保返款反而增加了！
有的老人退休养老金待遇比较低，只有一千元，所以当医保个人账户的钱数统一按照统筹地区平均养老金2.5%上下的比例计算的时候，这些养老金水平低的人的医保账户资金反而增多了。
触及灵魂的改革
医保改革是一场触及灵魂的改革，它表现在两个方面：
一个方面是，
原本的医疗返款是以养老金的多少来挂钩的，养老金越高，返款越多。
医改后，无论个人退休后养老金多少，同一个地区医保享受的返款和待遇都是统一的。
差别没有了，界限打破了！
养老金水平高的人的医疗优越感被打得稀碎稀碎的。
这让一些人高高在上的优越感荡然无存。
与曾经被俯视的人享受相同待遇，这让很多人在精神上无法容忍。
另一个方面是，
面对错误地拥有之后不肯放手的态度。
医保缴纳同养老保险缴纳事实上是同理的。个人缴纳进入医保个人账户，单位缴纳部分进入统筹账户（当然医保又有所不同，医保是分为两种情形的，即A类和B类，A类是没有个人账户的，个人缴纳也全部进入统筹账户，这类缴纳费用比较低，除了没有个人账户，与B类账户几乎完全相同待遇）。
但由于某些原因，我国医保账户又形成了一个习惯，即单位缴纳部分每年每月都会有一部分钱进入了个人账户；退休人员虽然不再缴纳医疗保险，但每年每月都会有一部分医保返款进入个人账户。
从医疗保险设立的宗旨而言，这是一种不正确的做法，统筹账户部分资金本来就应该是共济的。现在医保改革不再把钱返往个人账户，让那些曾经拥有这部分利益的人大为光火。
说句不好听的，这部分返款本来就不该返还到个人账户，现在收回去不是理所当然吗？这部分钱收回统筹账户可以最大程度地帮助养老金水平低的人，解决医保问题。
此次医保改革最大的问题其实是如何更方便常年生病的人买药
由于医保改革，原本灵活方便的购药方式受到了挑战，现在买药需要去医院挂号、排队，这是这次医保改革的不足之处——没有考虑到老年人购药的方便性。
但国家医保局随后出台的《关于进一步做好定点零头药店纳入门诊统筹管理的通知》，为老年人购药创造了更多的便利性，利好退休人员。
而且，家庭医生的签订更让购药成本进一步降低，购药报销范围进一步扩大。
结语
此次医保改革切切实实地触动了一部分人的利益，简单说，养老金越高，之前医保返款越多的人受到的冲击越大。养老金上万的人原先每每年医保返款达到10000×6%×12=7200元，改革后仅返款3000×2.5%×12=900元，损失高达6000多元，此时，所有养老金领取人的医保返款、报销范围、报销比例等都完全一致。
这算不算医疗报销的一种公平再现？
#学问分享官##头条创作挑战赛##头条文章养成计划##头条文章#
